惊险!产科团队当机立断,3分钟手术取出濒死胎儿
2月13日,晴柔(化名)夫妇带着刚刚19天的儿子满满(化名),来到广西国际壮医医院产科病房,专程送上锦旗,感谢产科主任石慧娟团队的“专业”“高效”。
“我们是发自内心的感谢,医生这么拼命、这么卖力地抢救、救我,我们起码要有感恩的心。”晴柔说。
“医生的速度和效率都很高,如果不是这么高的效率,可能就是不好的消息,也不会有今天。”晴柔的丈夫补充。
整个对话过程,满满一直在襁褓里呼呼大睡,他大概跟妈妈一样,至今不知当时的情况有多惊险。

晴柔夫妇为产科医护人员送锦旗

53岁超高龄得子 37周胎膜早破
1月26日20时40分,晴柔突感不适——有液体像“开了水龙头”一样,从下身流出。
20分钟后,下腹开始阵痛,并出现规律宫缩。
“和一胎破水的情况不一样,太多、太急了,孩子当时是37周+1天,我们感觉情况很不对。”晴柔说。
有过生产经验的夫妇二人顿时慌了起来,急忙拨打了120。
晴柔很疑惑,虽然自己是53岁超高龄得子,但孕期饮食、运动等方面都比较注意,此前产检一路绿灯,孕期居家监测血压也均正常,最近的一次产检中,胎头尚未入盆。
孩子还未到预产期,但羊水破了,量还很大,这“很不对劲”的情况,到底是怎么了?是要生了吗?还是胎儿有什么不好的情况?

绿色通道直通产房 宫内胎儿窘迫吓倒众人
22时34分,120经绿色通道将晴柔直接送至产科产房。
接诊医生检查发现,胎心音仅为60次/分,宫缩中等程度,宫口开了2公分,胎膜已破,指检触及胎儿臀部,未见明显羊水流出,羊水似乎流干了。
其他不说,单单胎心监测这一项指标就让接诊医生警铃大作。要知道,胎儿的正常胎心率范围为每分钟110次到160次。如果胎心率低于110次/分或高于160次/分,那意味着胎儿存在宫内缺血缺氧的问题。60次/分是一个非常严重的状况,副主任医师黄贞脑海里立马闪现出几个字:急性宫内胎儿窘迫,胎儿濒死,需立即启动院内危重孕产妇救治流程,立即紧急行剖宫产手术。
黄贞迅速将情况电话汇报给主任石慧娟,同时迅速进入战斗状态;总住院医师徐蒙迪启用紧急剖宫产手术同意书,用最简短、精准的表述与晴柔丈夫沟通,同时通知儿科医生到场做好新生儿抢救工作;来不及等待验血报告,石慧娟指示用最原始的方法:干燥试管法评估凝血功能,结果显示凝血功能良好。
各班护理人员迅速完成术前准备后,直接进入手术状态。

三分钟剖宫术 濒死胎儿转危为安
22时55分,黄贞紧急为晴柔行子宫下段剖宫产术。
22时57分,臀位牵引取出一活男婴。石主任紧急赶到后协同儿科医师救治新生儿。
“石主任出来告诉我手术成功、母子平安,我情不自禁就上前抱住了她。”
“我太激动了,太需要这个安慰了!”
“说实话,我已经很多年没掉泪了,那一刻不受控制,我掉泪了。”
术程很短,但对守在手术室门外的晴柔爱人来说,时间一分一秒无比漫长。“当时我很紧张,心率一分钟90多次,后面孩子一生出来,心率回复到了70多次每分钟,我知道,我心里的大石头放下来了。”
回想起当时的情况,不单夫妇二人,石慧娟也觉得异常惊险。此前,晴柔的产检,胎儿一直为头位,但由于她是高龄经产妇,腹壁相对松弛,胎儿在宫内的胎位变化大,“可以说一个转身就变成臀位了”,同时,脐带扭转的也特别厉害,术中发现胎儿脐带呈麻花状扭转30圈,且高龄孕妇血管脆性大,破膜后宫腔压力迅速变化,还并发了胎盘早剥,“情况非常凶险,真的是争分夺秒和时间赛跑!”尽管满满刚出生时,处于疲软无力状态,但经过有效复苏后,哭声嘹亮,Apgar也逐步实现了满分。
“母婴安康,也许这就是产科医生的价值吧!”石慧娟说。
科普多一度
1.什么是胎儿窘迫?
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状,发生率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期,慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期,但临产后常表现为急性窘迫。
2.出现胎儿窘迫的原因有哪些?
母体将氧通过子宫胎盘循环输送给胎儿,在输送交换过程中某一环节出现障碍均可引起胎儿窘迫。
原因有:
· 母体血氧含量不足:如产妇患严重心肺疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等,均使母体血氧含量降低,影响对胎儿的供氧。
· 导致胎儿缺氧的母体因素有:①微小动脉供血不足:如妊娠期高血压疾病等;②红细胞携氧量不足:如重度贫血、一氧化碳中毒等;③急性失血:如前置胎盘、胎盘早剥等;④各种原因引起的休克与急性感染发热;⑤子宫胎盘血运受阻:急产或不协调性子宫收缩乏力等,缩宫素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等。
· 胎盘、脐带因素:脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。
· 常见胎盘功能低下:妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(帆状胎盘、轮状胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥等。
· 常见有脐带血运受阻:如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。
· 胎儿因素:严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤等。
3.如何预防和及时发现胎儿宫内窘迫?
1.建议孕妇定期产检,有任何症状或异常体征:如阵发性腹痛、阴道流血、流液、头晕、头痛,血压升高、下肢水肿、胎动变化等,应及时就诊产检医院或就近医院,紧急情况可直接拨打120,便于得到医师最专业的指导。
2.现代技术助力胎儿宫内监护,远程胎监居家使用,可早期发现胎儿宫内缺血缺氧情况,孕妇们完成胎监后直接蓝牙发送结果到胎监中心,医师在30分钟内回复,可便于制定诊疗措施,为救治赢得时间。
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图文:王煜霞 、陈晋韬
编辑:韦璐璐
一审一校:韦璐璐
二审二校:王煜霞
三审三校:张海波

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