42岁的梁女士是一名被外院确诊多年的精神障碍症患者，平日里表情木讷、无法沟通、无法自理生活，精神状态和食欲也总是很差。

2022年初，冬寒未散，她因意识障碍、肢体乏力、畏寒被家人送到广西国际壮医医院急诊。

从表面看，急诊医生认为梁女士的病因为大脑病变，但经一系列检查后，发现梁女士大脑并无严重问题，反倒是存在水肿、肺炎、缺氧等其他情况，且血压、体温、心率等身体指标个个“亮红灯”，其中最为异常的，是远低于正常值的甲状腺激素。

“患者甲状腺功能异常，在寒冷刺激下出现体温过低、水肿、意识不清等症状，应是重度甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）导致了粘液性水肿昏迷。”内分泌代谢病科副主任胡璟说。

黏液水肿性昏迷，也称甲减危象，是一种临床较少见、抢救困难、死亡率高达20％的疾病。胡璟判断，患者的病情比较严重，若再得不到有效治疗，很可能后果无法挽回。

明确诊断后，胡璟立即将梁女士收入内分泌代谢病科，并为其制定了全面、专业的治疗方案。由于对病情判断准确、治疗迅速，梁女士的生命体征渐渐稳定，于住院第3天恢复神智，可简单对话，且甲状腺激素略有回升，精神状态和食欲也有了一定的好转。

入院时，梁女士多项甲状腺功能指标异常

正当一切似乎渐渐向好之时，状况急转直下。

住院第5天，短暂苏醒2天的梁女士再次陷入意识障碍，还因气道水肿、肺炎缺氧加重，出现了急性呼吸衰竭和重度睡眠呼吸暂停。情况比初入院时还糟。经查，她体内甲状腺激素再次降低。

内分泌代谢病科团队当即下达了病危通知书，将梁女士转送至重症医学科重症监护病房抢救。第一时间确保其呼吸通畅后，内分泌代谢病科与重症医学科会诊调整了治疗方案，并严密监控其生命体征和身体各项指标。

经连续多天的综合治疗，梁女士生命体征渐渐稳定，再次苏醒，但精神很差；住院第18天时，梁女士精神恢复，肺炎和水肿大幅改善，急性呼吸衰竭、重度睡眠呼吸均解除，被重新转回了内分泌代谢病科。

住院第19天，梁女士的甲状腺激素趋向正常，精神状态和呼吸状况良好，乏力、水肿、食欲差、肺炎等病症也一一解除，于当天出院。

经治疗，梁女士甲状腺指标已恢复至正常水平

今年6月复诊时，梁女士甲状腺功能已完全恢复正常，沟通交流、生活自理能力也完全恢复，看上去就是个正常的普通人。

治疗结果与最初病情反差巨大，这怎么解释？

“患者实际上并无精神障碍，此前的行为异常实际是甲减导致。”胡璟说。原来，梁女士在被外院确诊精神障碍症前，曾因甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）在外院接受过碘131治疗，甲减则是该治疗不可避免的远期并发症，必须遵医嘱复查、用药。

未遵医嘱，梁女士患上了甲减却不自知，再者，甲减引发的四肢无力、表情淡漠、反应迟钝等精神障碍患者典型症状，很容易导致误诊、误治。

据了解，甲状腺激素对于人体维持正常的新陈代谢和生长发育有着非常重要的作用。如果甲状腺激素过多，患者会出现心悸、手抖、多汗、多食、易饥、消瘦、易怒、失眠、性功能减退等不适，甚至会造成心律失常和心衰；甲状腺激素不足时，则会发生相反的症状，如易疲劳、怕冷、体重增加、反应迟钝、食欲减退、水肿、心率缓慢、心衰等。因此甲状腺激素不能过高，也不能过低，必须维持在正常范围。需要注意的是，这些症状发病隐匿，病程较长，缺乏特异性，不易引起患者注意，且医生误诊率高。

“甲亢、甲减均可预防，且早期治疗效果很明显。”胡璟建议，在日常生活中，大家应保持情绪平稳，科学控制碘摄入量，定期接受甲状腺彩超及甲状腺功能检查，做好预防、筛查工作。对于已出现甲状腺功能疾病的患者，则应遵医嘱治疗、定期复查，切不可随意调整治疗方案。