3月16日，规培生小刘在广西国际壮医医院产科跟随带教老师何晓兰出诊时，无意间说起自觉近期胎动减少。何晓兰心中警铃大作，立即安排小刘进行了胎监检查。这一查，急坏了小刘和医护人员——果然，胎儿宫内窘迫！

胎动减少，产科医生立感不妙

小刘是中西医结合专业的规培生，彼时已怀孕32周+，在产科轮转跟诊时，看到不少孕妇胎监检查出现异常，便向老师提起了自己“胎动减少、若有如无”的问题。

这个“信号”，让何晓兰立感不妙。要知道，胎动减少往往是胎儿宫内缺血缺氧的表现，严重缺血缺氧可能引起胎死宫内风险。事不宜迟，何晓兰立即建议小刘进行胎心监测和B超检查。

此时，小刘也紧张起来，十分担心宝宝的安危。

紧接着，胎监检查结果提示变异减速，且有2次重度变异减速；急诊胎儿B超提示胎儿脐动脉舒张期血流缺失；胎儿脐带绕颈一周……这意味着，小刘遇到了胎儿宫内窘迫问题。

这种情况下，如果继续待产，可能会出现胎儿窘迫加重、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡或抢救成功遗留严重并发症等风险。然而，倘若行剖宫产终止妊娠，尚有五十多天才到预产期的新生儿出生后属早产儿，可能出现早产儿并发症，需转新生儿科住院治疗，费用高。

当机立断，急剖宫救宝宝生命

身为医学生，小刘明白早产已不可避免。为保住腹中胎儿，她与家人沟通后果断签字，要求急诊行子宫下段剖宫产术。

产科主任石慧娟介绍，由于小刘妊娠未足月，子宫下段尚未形成，手术出血概率增加；再者胎儿孕周小，各器官未成熟，手术取出脱离母体后很容易出现呼吸窘迫综合征。

为此，产科团队迅速制定预案，由高年资手术医生主刀，缩短手术时间，做好血源准备应对可能发生的大出血；麻醉科、手术室快速做好手术准备；新生儿科医生术前进入手术室，做好复苏前病情评估和复苏应急预案，随时准备抢救。医护团队快速协作，尽可能降低手术风险，保障母婴安全。

术中发现，确实存在急性胎儿宫内窘迫，脐带扭转30周，呈麻花状，且合并脐带绕颈一圈，紧紧缠绕着胎儿颈部，引起血管闭塞、血流不畅或中断。幸运的是，由于抢救及时，手术顺利分娩出一名有活力的男婴，体重1510克，出生反应好，当即转入儿科治疗。

顺利出院，母子身体恢复良好

3月21日，小刘顺利出院，母子身体恢复情况良好。“很幸运在危急时刻得到及时抢救，医护团队很专业！”小刘表示，住院期间，医护人员和老师、同学都去看望或问候她，让她倍感暖心。

石慧娟表示，小刘出现胎儿宫内窘迫问题，考虑为脐带异常引起，这也是孕晚期胎儿窘迫常见的原因。“脐带扭转往往是脐带华通胶形成与脐血管发育直接相关，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转一般6-11周，而小刘的高达30周。”她还强调，胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕。临床常见胎动消失24小时后胎心消失，孕妈妈们要关注和重视胎动变化，若感到胎动减少，建议及时就诊。

术中发现，胎儿脐带扭转30周，呈麻花状。

【科普多一度】

1.一般而言，孕产妇应在什么时间开始做胎监检查？哪些特殊情况下需要提前做胎监？

一般情况下34周之后开始进行胎监检查，对于高危妊娠可提前至32周或更早进行，如合并各种内外科合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、高龄妊娠、不良孕产史（如胎死宫内病史）、双胎妊娠等情况。

2.什么是胎儿宫内窘迫？

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。

3.出现胎儿窘迫的原因有哪些？

母体将氧通过子宫胎盘循环输送给胎儿，在输送交换过程中某一环节出现障碍均可引起胎儿窘迫，原因有：

（1）母体血氧含量不足：如产妇患严重心肺疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等;②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等;③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等;④各种原因引起的休克与急性感染发热;⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等。

（2）胎盘、脐带因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见胎盘功能低下：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥等。常见有脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。

（3）胎儿因素：严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤等。

4.如何预防和及时发现胎儿宫内窘迫？

建议孕妇定期产检，根据病史、胎动变化、相关检查等尽快发现胎儿宫内窘迫。

（1）胎动计数：胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，若胎动计数≥10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

（2）胎儿电子监护(胎监)异常：无应激试验（NST）异常提示有胎儿缺氧可能。

（3）胎儿生物物理评分：在NST监测的基础上应用B超监测胎动、胎儿呼吸、胎儿张力及羊水量，综合评分了解胎儿在宫内的安危状况。评分10分：无急慢性缺氧;8分：急慢性缺氧的可能性小;6分：可疑急慢性缺氧;4分：可能有急慢性缺氧;2分：急性缺氧或伴慢性缺氧;0分：急慢性缺氧。

（4）脐动脉多普勒超声血流测定：测定胎儿脐动脉血流速度波形测定是一项胎盘功能试验，对怀疑有慢性胎儿窘迫者可行此监测。通过测定收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)提示胎儿胎盘循环的阻力情况，反映胎盘的血流灌注。进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。

5.发现胎儿宫内窘迫，应当如何处理？一般都是终止妊娠吗？

（1）急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

一般处理：应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、纠正孕妇低血压等措施。

病因治疗：迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子官破裂等，若宫缩过频过强则抑制宫缩，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。

若宫内窘迫达严重阶段必须尽快终止妊娠，其指征是：①胎心率持续低于110次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染;②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少;③持续胎心缓慢达100 次/分以下;④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60 秒以上;⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速。

根据产程进展，决定分娩方式。

1)宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产。

2)宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快行阴道助产术结束分娩。

（2）慢性胎儿窘迫：应针对妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度综合判断，拟定处理方案。

一般处理：主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和(或)胎儿生物物理评分;侧卧位;低流量吸氧；积极治疗妊娠合并症及并发症;加强胎儿监护，注意胎动变化。

期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。

终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，电子胎心监护出现胎心基线率异常伴基线变异异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分≤4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。