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抓住三甲评审关键环节 提高病历书写内涵质量 ——病案统计室开展病历书写质量专科巡讲

发布时间:2021-01-06 09:37 本文来源: 病案统计室 阅读次数:0

“上级医师首次查房应对诊断、诊断依据、鉴别诊断进行分析、讨论,提出有针对性的诊疗计划,制定具体医嘱。不能雷同于首次病程记录。”12月14日,病案统计室病历质控医生周玲以《病历书写基本规范解读和示例》为题,对风湿病科和针灸推拿科医生进行培训,也标志着病案统计室组织的以病历书写基本规范主题的专科巡活动拉开序幕,为提升我院民族医病历书写质量、顺利通过三级甲等民族医院评审奠定了基础。

此次巡讲围绕 “解读”和“点评”两方面主题展开:一是对国家卫生健康委《病历书写规范》、国家中医药管理局《中医病历书写规范》和我院《壮医病历书写规范》进行解读,对民族医病历书写内涵、三级医师查房记录、危重病例讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录及出院记录中出院医嘱的书写要求进行特别说明;二是进行专科病历质量点评,通过列举临床医师在病历书写中常见缺陷,对正确规范填写要求作出了解读。

2019年10月起,病案统计室围绕“主动服务临床,提供更优质的病案服务”为中心开展多主题、多模式的专科巡讲活动,以病历书写基本规范主题的专科巡讲是即为内容之一。截止目前,已开展4轮,累计63个临床科室,通过讲方法、讲问题,使临床医师学懂、弄通、会用,助力临床科室管理。

病案统计室开展病历书写基本规范解读和示例专科巡讲



组织质控人员走进各临床科室与医生“零距离”沟通交流



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抓住三甲评审关键环节 提高病历书写内涵质量 ——病案统计室开展病历书写质量专科巡讲