泌尿系结石

泌尿系结石，中医诊断为“石淋病”，壮医诊断为“肉扭”，是泌尿外科的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。在我国发病率为1%~5%，南方高达5%~10%。

病因：

一、壮医方面：肉扭是由于热毒、湿毒、火毒侵袭，邪毒滞留于水道和咪腰（肾）和咪小肚（膀胱）；或过食辛辣，内生湿毒、热毒、火毒，邪毒熏灼水道，日积月累，尿中杂质结成砂、成石，沉积于水道，停滞于水道及其枢纽脏腑咪腰、咪小肚，阻滞水道，使水道中的两路网络受损伤，以致水道不通畅，人体内的天地人三气不能同步而发生肉扭。

二、西医方面：1、代谢因素：如尿液酸碱度异常、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等。2、局部因素：包括尿路梗阻、尿路感染、尿路异物等。3、药物因素：①、如氨苯蝶啶、硅酸镁和磺胺类药物，这些药物本身就是结石的成分。②、如乙酰唑胺、皮质激素等，这些药物能够诱发结石的形成。此外，环境因素、饮食因素等对结石的形成影响很大。

临床表现：1、疼痛：分为钝痛和绞痛，常位于腰部、腹部，可放射至腹股沟、会阴部等。部分肾结石可长期存在而无症状，如未引起梗阻的小结石和较大的鹿角形结石。2、血尿：可见肉眼血尿或镜下血尿。3、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。4、其他：如发热、恶心、呕吐等。5、舌脉象：舌红，苔黄，舌下脉络粗胀、色青紫或青黑。

诊断：1、影像学检查：①、超声。②、尿路平片（KUB）。③、静脉尿路造影（IVU）。④、CT扫描。⑤、CT三维重建（CTU）。⑥、逆行或经皮肾穿刺造影。⑦、磁共振水成像（MRU）。2、实验室检查：①、尿常规。②、血常规。③、肾功能。④、血电解质。

治疗：

一、壮医疗法：

1、治则：清热通淋，行气活血。

2、方药：方选石韦散合金铃子散加壮医穿破石、金钱草等治疗，拟方如下：石韦20g瞿麦10g滑石15g车前子12g葵子12g  穿破石25g  金钱草20g  鸡内金25g  甘草6g。

3、特色疗法：①、壮医烫熨治疗、中药熏药治疗腰部、双臀部，每天2次，10-15天为1疗程。②、壮医针刺治疗：取穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交。③、耳针：选取膀胱、肾、交感、枕、肾上腺、输尿管、尿道、肾上腺等，每次取2-4穴，中等强度刺激，留针15-20分钟，每日一次，10次为一疗程。

4、 口服中成药物：常用三金片、五淋化石丸等。

二、手术治疗：

1、体外冲击波碎石术（ESWL）：是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。适合于治疗直径小于2cm、超声定位明确的结石。优点是损伤小、恢复快。缺点是结石较大或较硬时，碎石次数过多而导致肾脏严重损伤；此外，碎石较多时易引起“石街”堵塞输尿管。

2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：肾镜通过“人工通道”（分别经皮肤、肌肉、肾实质进入肾盂），采用超声或气压弹道碎石取石的一种手术方法。适合于治疗输尿管上段结石和直径大于2cm的肾结石。优点是损伤小、手术时间短、结石取净率高。缺点是有通道出血的风险。

3、经尿道输尿管软镜钬激光碎石术（URL）：输尿管软镜通过“自然通道”（分别经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂），采用钬激光碎石的一种手术方法。适合于治疗输尿管上段结石和直径小于3cm的肾结石。优点是无皮肤切口，接近“无创”，安全、有效、可重复治疗。缺点是有碎石残留的可能。

4、经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术（RIRS）：输尿管硬镜通过尿道、膀胱进入输尿管，采用钬激光碎石的一种手术方式。适合于治疗各种输尿管结石。无皮肤切口，具有损伤小、效果佳、恢复快等优点。

此外，还有腹腔镜切开取石术和开放性切开取石术，因两者损伤较大，故较少采用。

预防：1、大量饮水：尽可能保证每日2000ml水分摄入。2、调节饮食：①、高钙尿症病人摄入低钙饮食。②、高尿酸病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。③、草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜等摄入。3、特殊性预防：①、草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出。②、尿酸结石病人可口服碳酸氢钠，以抑制结石形成。③、有尿路梗阻、异物、感染，应及时去除这些结石诱因。