2月22日，57岁的金先生（化名），因尿频、夜尿增多6年余，经朋友介绍到广西国际壮医医院泌尿外科就诊，以前列腺增生收治入院并准备进行手术治疗。

“我们发现患者的降主动脉增粗，主动脉弓—降主动脉交界可疑腔内低密度线，怀疑可能有主动脉夹层情况。”术前，在对患者进行常规胸部CT平扫检查时，放射科医生发现了新情况。

患者胸部CT平扫

泌尿外科在得知这一情况后，立即联系心胸血管外科急会诊。“胸部CT平扫高度怀疑是主动脉夹层，但仍需行全主动脉CTA（主动脉血管造影）检查，进一步明确诊断及分型。”心胸血管外科医生吴鲧表示。

23日下午，金先生再次进入CT室，CTA检查结果显示确有主动脉夹层情况，患者从泌尿外科转入心胸外科进行治疗。

患者主动脉CTA三维重建影像（圈内白色部分为夹层）

主动脉夹层(aortic dissection，AD) 是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔。是一种严重威胁生命健康的危重症心血管疾病。据不完全统计，急性主动脉夹层约有三分之一的患者在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在1周内死亡，75%患者死于主动脉破裂，万分凶险！

“本来以为只是做一个前列腺的小手术，结果一检查发现大问题了，医生告诉我需要尽快手术。”金先生说。

根据患者情况，心胸血管外科主任刘涛带领科内医生进行讨论，确定患者主动脉夹层类型、破口位置，同时制定手术方案。

刘涛表示，主动脉夹层的分型采用Stanford进行分型，可分为Stanford A和Stanford B两种类型。根据患者的CTA结果显示，主动脉夹层累及主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、右侧髂总动脉，属于Stanford B型，病情相对稳定。

“患者虽属于Standford B型，但夹层存在多处破口，且患者高血压病史多年，目前血压较高，夹层随时有继续撕裂及破裂可能，需要严格控制血压、心率，并尽早手术。”吴鲧表示，金先生的血压最高曾达到210/110mmHg，在23日当天，测量金先生的收缩压也达到了180mmHg，情况依然凶险。

“收缩压要控制在120 mmHg以内，心率控制在60~80次/分，保证患者生命安全的前提下，接下来才能进行手术。”

经过降压治疗，23日晚9点，金先生的血压和心率都被控制在目标范围内，进入手术室行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术。

刘涛与助手为患者施术

“因为破口的主动脉弓较陡，锚定区距离短，精准定位很重要。”主刀医生刘涛表示，对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，防止夹层破裂，对患者来说，创伤小，恢复快。

手术室内，刘涛与助手精细操作、紧密配合，精准定位后，经股动脉传输系统送至锚定区缓慢释放血管内支架系统，夹层破口封闭，手术顺利结束。

覆膜支架释放完成 夹层破口封闭

“术后使用血管活性药物，严格控制血压，防止血压波动过大，减少对血管壁的冲击力和剪切力。”吴鲧表示，术后金先生的血压、心率平稳，无胸背部疼痛，术后第三天已经可以下床活动。

刘涛鼓励患者在静脉泵撤下之后积极下床适当活动

“等我回去把身体养好了，再继续来国壮做完（前列腺）手术。”3月16日，金先生顺利出院，他表示，国壮医生精湛的医术和贴心的服务让他信任和感动，将继续选择在国壮做前列腺手术。

金先生在家人的陪伴下出院回家

主动脉夹层主要症状为胸背部撕裂样疼痛，同时可能伴有面色苍白、出冷汗及四肢发冷、心率加快等休克表现。

主动脉夹层主要症状为胸背部剧烈撕裂样疼痛，同时可能伴有面色苍白、出冷汗及四肢发冷、心率加快等休克表现。

“因为引起胸背部疼痛、四肢发冷等症状的病症种类很多，而且只依靠普通CT平扫很难发现主动脉夹层，所以一般检查中发生误诊、漏诊的几率较高。”专家表示，由于我国各地区医疗水平发展不平衡，居民高血压的知晓率和控制率较低，再加上如果是老年病人或慢性主动脉夹层病人，其症状不典型，甚至没有症状出现，这些因素都会导致部分主动脉夹层患者不能得到及时有效的救治。

专家建议，有出现以上症状的疑似主动脉夹层患者，需及时完善主动脉夹层CTA，一旦确诊，立即前往心胸血管外科进行救治。

审核：小壮壮

小编：旺仔

鸣谢：国壮心胸血管外科