47岁的余先生一年前接受肾移植手术，近几个月都在广西国际壮医医院肾病门诊定期复查。9月24日，他因“高烧、气喘、乏力2天”来到广西国际壮医医院急诊科就诊，随后收住肾病科。

经一系列检查，肾病科主任吕冬宁发现，余先生胸部CT检查可见肺部感染遍及全肺，血氧指数持续下降，稍有活动便会气喘，且吸氧状态下仍有明显窒息感，随即诊断他为重症肺炎+I型呼吸衰竭，“患者病情进展极快，若不能及时诊断用药，随时可能因感染诱发的呼吸衰竭窒息而死。”她说。

结合余先生肾移植术后长期使用免疫抑制剂和激素的实际情况，吕冬宁根据经验判断，其感染的微生物中很可能包含卡氏肺孢子菌，此菌感染好发于脏器移植患者，因使用免疫抑制剂引起的免疫缺损导致，可引起发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等症，病死率极高。

肺病科会诊后，制定了以广谱抗生素、抗真菌药物为基础，经验性使用复方磺胺甲恶唑治疗卡氏肺孢子菌的治疗方案。

26日，由于治疗用药及时，余先生血氧渐渐稳定，吸氧时呼吸平稳，暂时脱离生命危险，但活动时仍有气喘。

胸部CT检查显示，患者肺部感染遍及全肺

没想到，同月28日，余先生血氧再次下降，甚至在面罩给氧的状态下仍出现呼吸急促、窒息感加重的状况。

为确保患者生命安全，肾病科积极联系重症监护室（ICU）转科。在以专科仪器实时监控病情和强有力的生命系统支持的基础上，通过纤支镜采集肺部灌洗液标本进行病理基因二代测序检查。“患者感染复杂，体内应存在多种微生物，病情持续加重，疗效有限，基因检测结果将帮助我们调整制定更好的治疗方案。”吕冬宁说。

10月2日，基因检查结果显示，其上除已知的卡氏肺孢子菌等微生物外，还存在十几种细菌、病毒、真菌、寄生虫。据此，肾病科团队再次调整治疗方案，针对性地为余先生抗细菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生虫等。

在医护人员的持续照顾下，余先生肺部感染情况渐渐改善，体温恢复正常，气喘、无力状况明显改善，脱离生命危险，于9日离开ICU转回肾病科。

吕冬宁为余先生进行身体检查

随后的日子里，肾病科团队在维持抗感染方案的同时，配合壮药敷贴、雷火灸、耳穴、口服中壮药协定方等中医、民族医疗法，为余先生扶正补虚、解毒祛邪，调节五脏气血，促进身体康复。

24日，余先生肺部感染基本消退，血氧恢复正常值，且活动后无气喘，他高兴地说：“我现在感觉和平常没什么区别，感谢医生护士！今天出院了！”

治疗后，患者肺部感染基本消退

余先生的病好了，但这里还有个疑问，他是做了什么被十几种微生物“找上门”？

“不是做了‘什么’，而是没做‘什么’。”吕冬宁解释，在接受脏器移植后，许多患者身体恢复良好，生活质量明显改善，与正常人几乎没有区别。然而，为防止移植脏器排斥反应，患者需要长期使用免疫抑制剂和激素治疗，因此造成了免疫力低下、易感染微生物的体质，如果平时没有做好预防措施，极易导致严重感染危及生命。余先生便是在移植肾脏后，放松了警惕，没有佩戴口罩，多次前往养殖家畜的农村游玩，呼吸“新鲜空气”，这才引发了大麻烦。

吕冬宁特别提醒，移植患者可以像正常人一般生活，但外出应避免前往环境复杂、空气浑浊密闭场所，与他人接触保持距离，正确佩戴口罩，居家则应当注意保持环境和个人清洁卫生，若出现感冒、感染时应及时到专科就诊。“这些注意事项应养成日常习惯，否则将引起严重的后果。”她说。

余先生与肾病科团队合影留念