近日，广西国际壮医医院神经外科蔡利主任及其团队联合急诊科、手术室、麻醉科成功救治了一名严重颅内静脉窦血栓的患者，目前患者恢复良好，该项手术成功开展，标志着广西国际壮医医院神经外科经导管机械取栓术及支架植入技术水平和抢救能力又上一个新台阶。

中风，又称“脑卒中”，是由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的脑血管意外。中风具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点，是我国居民健康的“第一杀手”。颅内静脉窦血栓是一种特殊而少见的卒中类型，以颅内静脉窦血栓形成、静脉回流受阻为特征，占全部脑卒中的0.5%-1%，且有上升趋势，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及<45岁的年轻人群。

病例回顾:

33岁的梁先生突发头痛头晕伴肢体无力两天，发病后频繁呕吐，遂来我院急诊就诊，而后入神经外科住院。梁先生既往有肺栓塞、心脏血栓钙化、双下肢血栓，为血栓体质、易栓症。蔡利主任及其团队安排梁先生完善头颅CT检查、头颅核磁检查和脑血管造影术明确颅内血管情况，蔡利主任阅读影像资料后考虑，矢状窦、双侧乙状窦及横窦血栓形成，病情较前进展神速，颅内多发大静脉窦栓塞，病情凶险、复杂。

术前影像：

蔡利主任组织科室医生对患者的病情进行讨论，考虑患者随时可能出现栓塞进一步加重，导致脑水肿、脑出血可能而威及生命安全，须尽快实施静脉窦取栓+支架植入手术能有效的挽救患者大脑。

“脑血管由动脉和静脉组成，动脉负责供血，静脉负责回流。颅内静脉窦血栓形成，引起静脉回流障碍，出现脑组织水肿和脑灌注量下降，典型症状是高颅压引起的头痛，严重时出现癫痫发作、脑出血、脑梗死。治疗关键是清除血栓，恢复正常静脉窦的引流作用。”神经外科蔡利主任向梁先生及其家属仔细介绍了病情成因和解决办法，经过沟通后，梁先生及其家属同意手术治疗。

由于颅内静脉管壁十分菲薄，血管内血栓情况不明，栓塞广泛，且患者合并有静脉窦狭窄变异，介入手术操作非常困难、风险极高，静脉窦血栓取栓术是神经介入取栓手术中最难最复杂的手术之一。经过一系列紧张有序的术前准备，蔡利主任及其团队历经数小时，行“矢状窦、双侧乙状窦及横窦取栓+右侧乙状窦狭窄支架置入术+静脉溶栓术+全脑血管超选造影术”。手术异常艰难，由于患者不仅颅内静脉窦完全闭塞，而且累及双侧颈内静脉颅外段完全闭塞，同时颅内血栓坚硬、导丝通过困难，还合并有乙状窦颈静脉孔部狭窄，手术通路难以建立。经多次反复球囊扩张建立手术通道、支架取栓、导管抽吸，取出大量暗红色血栓，手术圆满成功。术后造影提示被堵塞的静脉窦血流通畅，患者头痛症状明显缓解，目前患者恢复正常。

术后影像：

颅内静脉窦血栓是什么？

颅内静脉窦血栓形成是一种由多种病因所致的脑静脉系统血管疾病，约占脑血管病的0.5%～3%，发病急，进展快，死亡率很高，如果不能及时治疗，患者可能因为颅高压，脑出血导致神经功能缺失，昏迷以致死亡。

颅内静脉窦血栓为什么会发病，发病原因有哪些呢？

特殊人群

如老年人及产褥期妇女，这些人凝血机制亢进，容易形成血栓。

有感染史的人

如青壮年颅内感染，感染后血液的成分发生了变化，导致血栓。

有危险因素的人

有自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、血管损伤等危险因素的患者。

其他原因

各种原因所致的凝血异常，比如脱水、休克等，药物引起的如口服避孕药、皮质醇激素等。

如果发病突然，要考虑是否常年不规律生活、饮水少、经常熬夜等有关。

颅内静脉窦血栓如何诊断？

颅内静脉窦血栓临床表现及体征缺乏特异性，因此早期诊断、及时清除血栓是降低致死率、致残率和改善患者预后的关键。头痛是最常见的症状!其余症状有恶心呕吐、视乳头水肿、不同程度偏瘫、癫痫症状、意识障碍等。

1. 首选检查是颅脑CT。

2. 颅脑MRI+MRV。

3. DSA（数字减影血管造影）是诊断颅内静脉窦血栓的金标准。

4. 腰椎穿刺脑脊液检查。

颅内静脉窦血栓如何治疗?

神经外科医生做的事就是打通堵塞的通道，使静脉窦恢复引流的作用，如大禹治水，百川汇海。该病急性期首选抗凝治疗，而对于神经功能不断恶化、意识状态陷入昏迷等情况的患者，可进行血管内介入治疗，包括静脉窦内药物溶栓、机械碎栓、吸栓、球囊扩张、机械取栓等，以改善患者预后，降低致残致死率。但具体治疗方案需根据患者的具体情况，由专业医生进行评估和决策。

这是广西国际壮医医院神经外科开展的首例静脉窦血栓取栓术，完成了从无到有的突破。神经外科24小时全天候在岗，时刻准备着为患者的健康与安全护航。