令人揪心的午夜电话

凌晨的急诊电话，我们常比喻为“午夜凶铃”，广西国际壮医医院颅脑外科早已是司空见惯，却也时刻做好了战斗的准备！

“您好，急诊科马上送一名脑出血的男性昏迷患者住院”

“患者CT显示左额颞顶叶大面积出血约63ml，需紧急手术，马上做好术前准备！”

“马上联系手术室、麻醉科、输血科做好准备”

“术前准备已做好，马上联系电梯，送病人至手术室”

颅脑外科蔡利主任快速的赶到科室，有条不紊的部署好急诊手术的准备后赶到了手术室。从颅脑外科至手术室的路程既短又漫长，短的是我们拥有专梯直达，漫长的是我们怕一路小跑却跑不赢患者脑出血的速度，多一秒就多一分的危险！

捕捉引发脑出血的元凶

患者，男，20岁，因突发意识障碍2小时余，伴双上肢抽搐，呕吐2次送至广西国际壮医医院急诊科，这么年轻的小伙子，为什么会突发脑出血？有哪些检查可以明确患者诊断呢？

1.头部CT/CTA：CT检查快速便捷，可以迅速诊断脑出血，同时CT脑血管成像可以发现脑血管的异常情况，急诊时作为首选检查方式。

2.DSA（脑血管造影）：当其他检查无法明确诊断时，DSA是诊断脑动静脉畸形的金标准。

3.MRI：MRI除了可以更清楚地显示畸形血管团外，更重要的在于能够明确病灶与周围脑重要结构的关系，以指导手术切除。畸形血管团在MRI上的特征性表现为血管流空，病灶呈低信号或无信号，也可见病灶内是否有血栓形成。

蔡利主任讲道“脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管由动脉和静脉构成，其大小与形态多种多样。病因常见为脑血管发育障碍，胚胎第三周时，原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。”

患者术前影像图

紧急手术，生死考验

蔡利主任回顾手术讲道“颅内动静脉畸形患者合并颅内血肿者需紧急手术，尽可能在清除血肿同时切除病变，现在多采用显微神经外科技术切除血管病变团。术中清除颅内血肿后，继续探查发现血管团约5×3cm大小，供血动脉来自于同侧大脑前动脉和大脑中动脉约6支，予灼闭后夹断，较粗大动脉端予动脉瘤夹夹闭强化，粗大的引流静脉最后也予灼闭夹断，患者为典型的深部脑动静脉畸形”。

可想而知，平时的线团缠绕在一起都需要花费大量的时间解开，何况是脑袋里的血管，术中任何突发的情况都有可能威胁到患者的生命，然而快速的外科手术治疗，包括脑室外引流术、脑内血肿清除术，能使大多数患者避免严重的神经功能缺损及不良预后。蔡利主任常说“病人的生命安全是摆在第一位的，我们不但需要专业的知识和过硬的技术，还需要耐心、责任心和仁爱之心”。

凌晨五点多，病房终于接到了手术室的电话，“您好，手术室准备送患者回病房，请做好准备！”

蔡利主任从手术室回到病房第一件事就是在床旁查看患者的生命体征和指导治疗，手术成功之后的精心护理和治疗至关重要！

患者术后影像图（动静脉畸形完全切除，血肿完全消失。）

患者脑动静脉畸形会有哪些表现？

脑出血：部分患者最早出现的症状是出血，这也是最常见的临床表现，一般多发生于青年人。目前认为小的动静脉畸形比大的动静脉畸形更易发生出血，所以较小的动静脉畸形更加致命，出血后患者会出现意识障碍、头痛、呕吐等症状。

癫痫：部分患者会有癫痫的表现，发作形式依病灶部位可有运动性、感觉性和精神运动性。大多数患者表现为癫病大发作，小部分为小发作或精神运动性发作。

癫痫发作的原因有：

① 病灶周围脑组织缺氧导致神经元功能障碍；

② 病灶对周围脑组织神经元的直接刺激。

头痛：半数以上患者有长期头痛史，常位于一侧，类似偏头痛，可自行缓解。出血时头痛程度较平时剧烈，且多伴有呕吐。

神经功能障碍：除去颅内出血造成的运动和感觉障碍外，约7%的患者有进行性运动或感觉障碍，依病灶部位可有不同的表现。多为一侧肢体的进行性肌力弱，伴有不同程度的感觉障碍，也可仅表现为单侧肢体麻木和浅感觉减退。

重获新生

经历生死的考验，患者重新守候在家人的身边，这是我们作为医者最大的欣慰！我们为患者全力以赴希望改变一切，而他也抓住了希望，重获新生！

                                                                         患者（右1）2月后恢复了正常生活。

蔡利主任科普小栏目：

1.检查出患有脑动静脉畸形但未破裂出血的患者，随时有发生脑出血的风险，需遵医嘱定期医院复查，若病灶明显变大或有出血倾向时，应及时积极治疗。

2.在日常的生活中应注意控制血压，避免剧烈运动和情绪过度紧张，清淡饮食，限制食盐的摄入量，多吃水果蔬菜。