前言

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂，首次破裂出血病死率高达30%。好发部位是前交通动脉、颈内动脉近后交通动脉起始部，其次是大脑中动脉分叉处、基底动脉顶端。

病例分享

患者刘女士，突发头痛两天，呈持续性胀痛，伴有呕吐，左眼眼球内收受限，左眼直接、间接对光反射减弱，眼睑下垂伴视物模糊，左侧肢体乏力，遂至我院就诊。刘女士有多年的高血压病史，2021年5月因脑梗死住院，当时头颈部CTA提示患者为动脉瘤（左侧颈内动脉C7段），患者未决定行手术治疗。

那么，历经6个月，刘女士为何突然间出现了以上不适症状？

     很明显，刘女士在瘤体不断增大的过程中出现了相应的临床表现，随即动脉瘤增大破裂引发了剧烈头痛伴呕吐，《权利的游戏》主角龙妈的扮演者克拉克的描述为“感觉有一条松紧带在不压着大脑断地挤，几乎是爬进更衣室的，刚进厕所就跪倒在地，头疼欲裂，感觉脑袋要坏掉了”颅内动脉瘤的头痛常描述为“一生中最剧烈的头痛”。

知识链接

临床诊断为自发性临床诊断为自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者90％是动脉瘤破裂出血。在CT上，蛛网膜下腔和脑室系统的出血通常很容易识别。出血可累及脑实质，尤其大脑前动脉和大脑中动脉瘤的破裂出血。而颅底附近的动脉瘤破裂可累及硬脑膜下腔。西蒙兹博士在1923年和1924年描述了SAH的一些典型症状并将这些症状与颅内动脉瘤的破裂联系起来。如今，这种临床症状以其典型的突发性头痛、颈部僵硬、呕吐和突发意识障碍(嗜睡、意识模糊和昏迷)为特征，通常很容易识别和正确诊断。在某些情况下，由于颅内压的异常增高，患者可能在几分钟和几小时内死亡。

刘女士入住广西国际壮医医院颅脑外科后，为进一步明确病情，医生予刘女士再次行头颈部CTA检查，CTA图像能清楚显示颅内动脉瘤部位、大小、形态，并从不同方位、不同角度分析动脉瘤，动脉瘤颈的大小与邻近血管的关系。

在临床上，当CT和CTA无法明确颅内动脉瘤具体情况时，DSA（脑内血管造影）是诊断颅内动脉瘤金标准。

治疗颅内动脉瘤常用的3种方式

1.开颅夹闭动脉瘤

2.介入栓塞术

    3.支架置入载瘤动脉封闭动脉瘤

刘女士经过一系列的检查，科室蔡利主任为刘女士制定了病情治疗方案，并顺利实施了动脉瘤夹闭术，经术后一段时间精心的治疗护理，刘女士神志清醒，左眼活动受限较前好转，左侧肢体可抬离床面，处于积极康复锻炼中。患者出院日当天，四肢活动自如，言语流利，无其它不适。广西国际壮医医院颅脑外科一直秉承着医院的服务理念“大慈恻隐，皆如至亲”，为患者谋健康是我们不忘的初心。

结束语

蔡利主任提醒：颅内动脉瘤常见的病因有：

1.先天性因素：脑动脉解剖因素

2.后天性因素：动脉硬化，40-60岁人群是动脉硬化的主要发病人群，同时也是颅内动脉瘤的好发年龄！；感染；创伤等

如出现头痛、剧烈呕吐、视物模糊、肢体乏力等不适症状，请及时就医，以免延误病情！