导言

颅内动脉瘤是神经外科常见的疾病，动脉瘤破裂以后会导致蛛网膜下腔出血，通畅情况下是需要手术治疗的，手术分为两大类，一种是开颅手术，分为瘤颈夹闭术、血管搭桥术、动脉瘤加固术，另外一种是就是我们所说的微创手术—介入栓塞治疗，在血管内把动脉瘤鼓起的包填塞。从理论上讲，这两种手术都有复发的可能性，为什么呢？

动脉瘤无论是栓塞和夹闭后，血流仍然对动脉瘤的根部造成冲击，长期的冲击造成动脉瘤根部血管的膨胀，甚至重新吹起一个新发的动脉瘤。

近期，广西国际壮医医院颅脑外科成功完成了一例栓塞术后复发动脉瘤夹闭术。

病例分享

患者张先生，于2021年10月因突发剧烈头痛、恶心呕吐、大小便失禁送往当地医院紧急治疗，确诊为颅内动脉瘤，在当地医院急诊下行“动脉瘤栓塞术”。术后一个月，患者至广西国际壮医医院复查，2021-11-10入住颅脑外科。

患者在我院的首次头颅CTA检查提示：左侧大脑中动脉瘤术后改变，阅片见动脉瘤显影。蔡利主任表明：患者极大可能为动脉瘤栓塞术后复发，必须马上安排脑血管造影术进一步明确诊断。果不其然，术中见左侧大脑中动脉分叉处一囊性动脉瘤显影，体积约为6×4.5×3mm，较术前体积增大。

大家一定好奇何为介入栓塞术？栓塞术后复发的动脉瘤应作何处理？

介入手术：是通过股动脉或桡动脉将弹簧圈或支架送到动脉瘤内或载瘤动脉，弹簧圈可以直接填充动脉瘤，促进瘤内血栓形成，治愈动脉瘤，支架可起辅助作用或血流导向作用。介入治疗安全、手术时间短、不需要打开颅腔、损伤小、恢复快，可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。但缺点就是复发率相对较高！且术中发生动脉瘤破裂等意外情况，很难处理。

相关研究结论表明：对于栓塞后复发动脉瘤，再次手术夹闭是安全和有效的。采用直接夹闭复发动脉瘤患者的预后优于“夹闭并去除弹簧圈”和“阻断载瘤动脉”两种手术方式，手术中抽走弹簧圈会带来较高的致残率；延期手术，即栓塞治疗4周后夹闭的疗效优于早期手术。

什么是动脉瘤夹闭术？

瘤颈夹闭术比较经典，通过显微开颅，打开小骨窗显露脑组织和动脉瘤，将动脉瘤夹放在动脉瘤颈部，阻断血流进入动脉瘤体内，从而去除了动脉瘤破裂与生长的风险，达到治疗目的，虽然有创，但目前仍是颅内动脉瘤治疗的金标准。部分患者对开颅手术心生畏惧，其实开颅手术是安全有效的，美国总统拜登就先后做了两次开颅动脉瘤夹闭术，你看，人家最后还高龄当选美国总统。

患者张先生确诊后，蔡利主任于2021-11-12予患者行“左侧开颅复发颅内动脉瘤夹闭术”，术中通过荧光造影确认动脉瘤被完全夹闭，术后患者功能完好。一周后，患者无现任何不适，痊愈出院。

                                                      夹闭术前                                                           夹闭术后

知识贴士：

常规动脉瘤手术，开颅和介入应如何选择？

    并非所有的动脉瘤都适合栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤，二者互为补充。治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤情况等综合因素决定！

温馨提示：

动脉瘤术后复查的时间，需要在手术后一个月、三个月、半年、一年的时候，定期回来做检查，及时发现是否有无动脉瘤复发！