微创切除巨大椎管内外沟通性肿瘤

前言

原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤，又可称脊髓肿瘤。原发于椎管内的肿瘤，可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织，可分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。

病例分享

患者女，65岁，无明显诱因下开始出现左侧肢体乏力，行走少许拖步，左手活动欠灵活，无肢体麻木，持续时间5天后未见好转遂至广西国际壮医医院就诊。入科时患者神志清醒，精神尚可，完善MRI相关检查，蔡利主任仔细查看了患者的检查片子，明确患者为L1-2水平椎管内髓外硬膜外占位，并向左侧椎间孔外生长，又认真辨别了占位与脊髓、椎管和周围骨质、肌肉的关系，诊断为椎管内外沟通性神经鞘瘤可能性大。

椎管内神经鞘瘤属于椎管内的一种良性肿瘤，位于椎管内的脊髓外硬脊膜下，有时还可以沿着椎间骨生长，形成椎管内外沟通的哑铃型肿瘤。在椎管外的部分可以突向颈部的软组织也可以突向胸腔、胸膜后，甚至突向于腹腔、盆腔，形成椎管内外的沟通性肿瘤。

哑铃状肿瘤Eden分型；Type1：累及硬脊膜内外；Type2:累及硬脊膜内外及椎旁；Type3：累及硬脊膜外及椎旁；Type4：累及椎间孔及椎旁。

为什么这种肿瘤会引起肢体无力呢？

椎管内外沟通性肿瘤较少见，大多数表现为脊髓和神经根压迫症状，简而言之就是产生疼痛麻木和手足无力时才发现，严重者可表现为肌肉萎缩、感觉异常、大小便失禁，脊柱变形，甚至出现四肢瘫痪、中枢性呼吸困难。

因椎管骨质结构复杂，普通CT等检查手段难以发现病变，通畅以核磁共振检查为首选，明确肿瘤部位以及肿瘤与周围重要血管、神经间的关系。

根据患者的情况，蔡利主任组织科室讨论，拟定手术方案，择期予患者全麻下行“左侧腰1椎板半开门肿瘤切除+椎板复位术”。

术中显微镜下可见L1椎管内有一哑铃状肿瘤，大小约3.7×2.5×3.2cm，包膜完整，血供丰富，向左侧椎间孔外生长，与硬脊膜有部分黏连，相应处硬脊膜缺损。最后，所有肿瘤在显微镜下全部切除，切下的半椎板也解剖复位并用钛连接片固定，既达到了疗效也保全了脊椎的稳定性。

神经鞘瘤大部分属于良性肿瘤，经外科手术切除后，可以达到治愈的的目的。手术切除是治疗椎管内外沟通性肿瘤的主要方法，因肿瘤横跨椎管内外生长，解剖关系复杂，涉及面广，手术难度大、风险高，不仅要将肿瘤切除，还要维持颈椎的稳固，不损伤椎动脉和颈部脊髓，在神经外科领域属于高难度的手术之一。

经过术后的精心治疗和护理，患者病情稳定，恢复顺利，肢体活动无异常，复查核磁增强可见肿瘤全切。

温馨提示：

发生颈肩部疼痛麻木，肢体乏力，不要盲目医治，一定要到正规医院进行检查和治疗，身体健康大意不得！