利刃出鞘

精准定位，精准切除颅内巨大动静脉畸形

 　近日，广西国际壮医医院神经外科成功进行了一例“多模态影像导航下巨大枕叶动静脉畸形切除术”，手术历时7小时顺利完成，术中出血仅100多毫升（这种大型血管畸形手术通常出血可达数千、甚至上万毫升），术后患者未出现并发症。

　2020年4月27日下午18时，38岁的于女士因头晕头痛，呈间断性钝痛，夜间突然出现恶心呕吐，急诊入住神经外科。经完善颅脑CTA、MRI及脑血管造影等检查，确诊为：左侧枕叶动静脉畸形，最大直径5.5cm，局部静脉湖形成，并已破裂出血，患者病情亟需手术治疗。据神经外科蔡利主任介绍，动静脉畸形手术主要分两种，一种为分次介入栓塞术，创伤小，但费用高，需多次介入栓塞，手术间隔期间有再出血可能；另一种为开颅畸形血管团切除术，可一次性彻底治愈，但手术难度、风险极大，有时术中出血可达上万毫升，对手术医生要求很高。经反复斟酌，科室决定行开颅畸形血管切除术。

为确保手术成功，在神经外科蔡利主任的带领下，针对于女士的病情，术前做好了详细的手术计划，使用神经导航系统把病人术前CT、MR、DSA等影像资料进行融合，准确定位每一支供血动脉、引流静脉，以及周边的神经结构三维空间关系，并进行虚拟手术感知手术要点。术中使用神经导航引导下，应用吲哚菁绿进行荧光造影，进一步明确畸形血管。蔡利主任应用显微技术沿着病灶界限一点点分离。时间一分一秒过去，蔡利主任额头渐渐被汗水浸湿，但一直双眼紧盯显微镜，身体一动不动，只有双手在稳健的操作，经过将近7个小时的艰苦奋斗，患者左侧枕叶动静脉畸形终于顺利切除。

据蔡利主任介绍，神经外科从早年的显微神经外科过渡到微侵袭神经外科，再到现在的精准神经外科，是医学技能与科技进步的完美结合，是对外科手术的终极追求。我院颅脑外科借助高性能显微镜、神经导航仪、电生理监测仪等系列高端设备构筑了完整的精准神经外科平台。在精准外科平台下，医生可以在术前、术中精确的掌握重要神经结构、病灶位置及相互关系，并可在术前进行虚拟手术规划、术中重要结构实时指导与确认，从而最大程度降低医源性损伤、手术风险，让患者以最小的损伤获得最佳的手术效果。

除脑外伤、脑出血常见病外，我科在颅内动脉瘤、颅内肿瘤、功能性疾病、脊柱脊髓等疾病的治疗均取得长足的进步。秉承我院“行健壮乡  道济天下”的宗旨，相信一定能配合城市副中心的发展和建设步伐，更好的为广大患者提供更优质的服务。

疾病小科普：

脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformations, bAVM）是一种先天性脑血管疾病。bAVM由供血动脉、 畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细 血管网直接连通。脑动静脉畸形患病率约为1.3/10万。bAVM患者年出血率为0.9%-4%，出血后死亡率为12.9%。