【介 绍】

　  MIS是minimally invasive surgery的缩写，意指微创手术，所以MIS－TLIF也简称为“微创TLIF”。最初的后路腰椎椎间融合术（PLIF），在去除椎间盘、椎间植骨完成减压融合的同时，很大程度损害了腰椎后方韧带复合体（PLC）结构，随后通过解剖入路的改革暨发现了经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF），在同等程度完成减压融合的过程中，通过保留大部分PLC，更好地维持术后腰椎稳定性、有效减少术后腰痛。随着微创技术的飞速发展及术后加速康复（ERAS）理念的推广，微创TLIF技术应运而生，相比传统开放脊柱手术其切口更小、肌肉损伤更少、患者住院周期更短，微创TLIF已经逐步成为目前主流腰椎微创技术之一。

【手术适应症】

* 轻中度腰椎滑脱症(Meyding I、II度)

* 伴有椎体失稳的腰椎管狭窄症

* 椎间盘源性腰痛

* 复发性椎间盘突出症伴腰痛

* 椎间盘切除术后椎间隙塌陷导致椎间孔狭窄伴神经根致压。

* 腰椎间假关节形成

* 椎板切除术后腰椎后凸畸形。

* 腰椎畸形伴冠状面/矢状面失平衡。

【手术要点】

 1.显露脊柱

在腰部后方的一侧作一个约2.5cm的小切口，通常用一种称为透视机的能将动态X线图象投射到显示屏的设备（C-臂机）精确定位所需进行手术的脊柱部位。然后，用导丝或穿刺针通过组织肌肉插到手术节段脊柱。用特殊的扩张管沿导丝分开肌纤维，以显露深部的脊柱，而不用切开肌肉。在初级扩张管到达脊柱后方后，使用更大的扩张管，逐渐增加扩张管直径，以为手术创造足够的空间。

2.安装牵开器及器械

在扩张管外面放入牵开器（工作通道），以撑开手术野，将肌肉阻挡在外。撤走扩张管，安装光源组件，为术野照明。牵开工作通道的页片打开，将软组织挡在外面，可能会需要辅助安置侧方挡板，加强术野显露，至此，手术显露完成。另外可以架设内镜或显微镜，在屏幕上显示放大的图像，帮助引导手术。

3.显露椎间盘

现在，术者可以通过工作通道的开口去除整个关节突关节，以显露椎间盘。去除这里的骨头使术者能够显露椎间盘。

4.关节突切除、椎间盘处理、神经减压

去除关节突关节、用髓核钳及椎间处理器械去除大部分椎间盘，解除脊神经的压迫。

5.植骨

　从侧方经过去除了关节突关节的区域，将减压时的碎骨块充填入椎间隙。而后选用合适的骨移植物（可用自体骨、人工骨，和/或骨诱导材料）充填的融合器塞入椎间隙以形成结构性植骨，帮助融合。

　　6. （内固定）经皮椎弓根螺钉固定

用尖锐的锥子在椎弓根部位钻孔，以拧入椎弓根螺钉。在孔内放入导丝，沿导丝放入螺钉并将螺钉拧入到椎弓根内。在螺钉植入后，将导丝去除，然后在螺钉之间放置连接棒并固定。钉棒内固定为脊柱提供稳定性，防止在植骨融合过程中椎体发生移位。

【总 结】

　　 微创TLIF手术具备以下优点：

      （1）  手术适应症广泛。

      （2）  明显减少对腰部肌肉损伤：入路多为Wiltse多裂肌与最长肌间隙。

（3）  神经损伤风险相对更小：手术操作区域在椎间孔处，降低因损伤硬膜囊及神经根带来的相关并发症。

（4）  微创手术比传统开放手术方法术后疼痛更轻，出血更少，住院时间更短，术后患者恢复更快。

（5）  与传统手术疗效无差异，针对腰椎翻修手术优势更明显。