有各种各样的腰椎椎体间融合技术用于治疗腰痛。侧入路脊柱手术是一种微创的手术，它通过身体侧面的切口来显露脊柱。这个手术避免了其它脊柱微创融合技术（主要是后路的PLIF、TLIF）那样需要切开剥离腰部的肌肉、咬除骨头；侧入路脊柱外科手术可用于治疗许多脊柱疾患，包括椎间盘突出，非对称性椎间盘退变（退变性脊柱侧弯）、神经卡压、某些肿瘤，因椎间盘退变引起的腰椎不稳和疼痛。当治疗这种原因引起的腰痛和腿痛时，将大部分椎间盘去除，用椎间融合器来维持合适的椎间盘高度，并用骨移植促使相邻椎体的融合，保持脊柱稳定。这种手术往往称为侧方入路腰椎椎间融合术，简称LLIF。我科目前开展的OLIF技术属于LLIF技术范畴。

切口和术野显露　　在腰的侧面作约4.0-5.0cm的小切口。通常使用一种能在屏幕上显示X线图像的透视设备（C-臂机）来精确定位将要实施手术的脊柱部位。从切口插入一根细的探针定位责任椎间隙，（有时需借助电生理监护仪用于探测避免神经损伤），一系列直径逐级增大的扩张管，在探针的引导下安全地逐级扩大开口。将肌肉组织牵开使开口张开，为手术创造空间。去除扩张管道，安置带光源设备的工作通道，利用外置的固定装置稳定通道，手术显露就完成了。切除椎间盘，安装内植物，用手术器械将退变椎间盘的大部分切除。在相邻椎体间，植入用钛、碳纤维材料间融器或高分子材料制成的结构性支撑笼（椎间融合器），维持椎体间隙高度。椎间融合器能去除受压神经根的压力，保留合适的椎间隙高度，为脊柱提供稳定，支撑正常的负荷。椎间融合器内经常填充来自骨库的加工骨（同种异体移植）或骨移植材料（脱钙骨、多孔陶瓷或骨形态发生蛋白），以促进骨再生，将椎体永久性地融合在一起。撤除器械，关闭切口并包扎，完成手术。

图1 巨大的OLIF融合器与普通融合器比较

图2 手术切口小

侧入路腰椎椎间融合术对周围组织损伤很小，有利于很快恢复正常活动。与其它融合技术相比，手术快、麻醉时间短，失血少，疼痛轻。有些病人在手术当天就能出院，大部分在术后3月能恢复正常活动。

图3 OLIF治疗前腰椎滑脱术前X光片

图4  OLIF治疗腰椎滑脱术后平片显示腰椎滑脱复位（红）、椎间隙高度恢复（蓝）