活邀尹（颈椎病）

综合诊疗方案

一、病名

活邀尹（颈椎病）是由于人体颈部劳累过度及局部感受风寒湿邪，颈椎骨关节及其周围软组织随年龄增大，发生一系列退行性变，导致颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受刺激或损害而出现的临床证候群。

壮医认为，本病是为颈部肌筋劳损，复感风寒湿邪，阻滞经脉，筋结形成，以致气血阻闭不通，不通则痛，经脉失养则发生头晕头痛、上肢麻木等病证。

壮医病名：活邀尹

中医病名：颈椎病

西医病名：颈椎病

二、诊断

（一）疾病诊断

(1)颈部、肩部、臂部、肩胛部、背部疼痛，颈部不适感及活动受限并伴有头痛，头晕、心悸、耳鸣、失眠。

(2)症状常见于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。

(3)颈项部肌肉可有痉挛及明显的压痛。急性期过后常常感到颈、肩部和上背部酸痛、颈部僵硬感等。

(4)根据受损部位不同和压迫的区域不同，活邀尹（颈椎病）可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，临床上以神经根型较为多见。

(5)神经根型：由于髓核的突出或脱出、骨质增生、黄韧带肥厚等改变对脊神经根造成刺激和压迫，在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等根性症状。

(6)脊髓型：由于压迫或刺激脊髓而出现脊性异常感觉、运动、反射性障碍等症状，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁。

(7)椎动脉型：因为椎动脉受刺激压迫，造成以椎基底动脉供血不足为主要症状的证状群，可产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒等症状。

(8)交感神经型：因为颈部交感神经纤维受累，可出现恶心、心动过速等症状。该型往往与椎动脉型伴发。

(9)目诊：白睛12点部位脉络自上而下粗乱充血，血管末端有淤点。

(10)经筋摸结：在头部、颈部、肩背部、双上肢经筋区摸及痛性筋结点。

(11)颈部正位、侧位、斜位X射线检查，以及CT、核磁共振检查等对诊断有帮助

(二）证候诊断

1、阴证：颈部、肩部、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉慢冷，有力

2、虚证：颈部疼痛，伴耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉下、小、无力

三、治疗方法

1、根据病变部位选择下列小针刀松解术方式

（1）枕外隆凸上项线及上项线、下项线之间，刀口线与人体纵轴一致。针刀体向脚侧倾斜 45°，与枕骨骨面垂直。针刀经皮肤、皮下组织、项筋膜达枕骨骨面后，纵疏横剥3刀，然后调转刀口线 90°，向下切3刀，范围 0.5cm。再提针刀子皮下组织，向左右呈 45°贴枕骨向下切 了刀，范围 0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。

（2）棘突顶点，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向头侧倾斜 45°

与棘突呈60°，针刀经皮肤、皮下组织、项筋膜达颈椎棘突顶点骨面后，纵疏横剥；然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线 90°，沿棘突上缘向深部0.5cm 切2刀，宽0.5cm以切开棘间韧带。

（3）肩胛提肌止点：万口线方向与脊柱纵轴平行，针刀体和颈部皮肤垂直，严格按照四步操作规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达府胛骨内上角骨面，调转刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘切3刀，范围 0.5 cm。

（4）横突：刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突前结节或后结节骨面刺人，针刀刀刃在前结节或后结节骨面上切割几下，然后将刀口沿前斜角肌纤维的方向垂直切割。

2、营养神经药物注射

3、川芎嗪或银杏达莫活血化瘀。

4、必要时配合西医的牵引、固定制动等治疗手段，严重病例以及经非手术综合治疗无效或疗效不巩固者而反复发作者，应及时进行手术治疗

四、护理调摄

1.情志护理：向患者介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜颈部疼病的信心。

2.生活护理：告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻颈椎负担，避免久坐、低头、急偏头等动作。缓解期及康复期加强颈部肌功能锻炼，要注意持之以恒。指导患者掌握正确的睡姿方法：病人宜平躺一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上。

3、避免过度劳累，尽量不要低头或提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

4、饮食护理：饮食忌食辛辣香燥、肥甘厚味及寒凉生冷之品。

疗效标准

治愈：原有各型病证消失，肌力正常，颈部、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作

好转：原有各型病证减轻，颈部、肩部疼痛减轻，颈部肢体功能改善

无效：症状无改善