陈永红广西名中医工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立£）

病案号：12104      就诊日期：2019.9.16

患者李XX，男，59岁，因“双肩关节疼痛7年，再发加重1月余”入院。

入院症见：神清，精神差。颈肩部酸胀痛，酸胀感累及双上臂，伴有腰痛，纳寐可，二便调。患者自发病以来饮食、体重未见明显变化。

专科检查：颈椎生理曲度存在，两侧颈肌稍紧张，C1-7棘间及棘间旁肌肉无压痛。T1-3棘间旁1cm处有压痛。双侧肩锁关节处压痛，疼痛放射至肱三头肌。L3-4棘间旁肌肉有压痛。颈椎、肩关节、腰椎活动未见受限。臂丛牵拉试验（＋），叩顶试验（＋），霍夫曼征（-），双侧直腿抬高试验70°、加强试验（-），骨盆分离挤压试验（-）；双侧“4”字征（＋）；四肢肌力肌张力正常；深感觉、浅感觉均正常；跟臀试验(-)；两侧腱反射（++）。颈强直、Kernig征、Brudzinski征均（-）。

   辅助检查：双肩关节正侧位片DR检查结果示（医科大一附院，2017.1.09）：右侧肩周炎，左侧肩关节平片未见异常。

壮医目诊：勒答白睛上脉络弯曲多，弯度大，颜色较深，脉络多而集中。

壮医甲诊：指甲颜色淡红，月痕暴露过多，按压后久久未能恢复红润，呈紫赤甲，耳廓色深。

壮医诊断：旁巴尹

              阴证  

中医诊断：肩痹

瘀血型

西医诊断：1.肩周炎

         2.颈椎病

               神经根型

         3.腰椎间盘突出症

治疗：

1、壮中药烫熨治疗，取（双上臂、颈部、肩部、腰部、双下肢）部位，祛风毒，除湿毒，通调龙火二路，烫熨方药如下：

    桂枝15g    三棱 10g    莪术（京昆） 10g   红花 10g          

    伸筋草20g  木瓜 30g    骨碎补（兴盆）10g  威灵仙 30g        

    独活20g    艾叶 20g    桑枝 50g    

               中药7付,每天一剂,煎药机煎药(科室),外洗。    

   方解：取桂枝、木瓜、威灵仙、骨碎补、独活以祛风通络止痛，伸筋草性微苦、辣，味温，祛风毒，除湿毒，通龙路，三棱、莪术、红花、艾叶、桑枝以温经通络活血止痛。

2、壮中药内服法，根据舌脉象、目诊，壮医辨证阴证，中医辨证血瘀证，中药内服以益气养血，活血通络为法，方选四物汤加减。

    白芍15g        当归15g       川芎15g      白术12g

    熟地黄15g      甘草9g        羌活12g      防风12g

    大枣9g    

                5付，水煎服，每日1付，每付煎2包，每包200ml，早晚饭后温服。

   方解：方中半方中熟地甘微温，滋阴补血，为君药；以当归甘辛，补血养肝为臣药；白芍养血柔肝，和营止痛为佐药。川芎辛温，活血理气为使药。四药相和，可使补而不滞。配以白术、大枣健脾补气，羌活、防风祛风散寒。甘草调和诸药。

3、予电针取双侧风池、双侧颈夹脊穴5对、双侧肩井、双侧肩贞、双侧肩髎、双侧肩禺14穴以行气通经。

4、予手指点穴取双侧风池、双侧颈夹脊穴5对、双侧肩井、双侧肩贞、双侧肩髎、双侧肩禺15穴以活血舒筋。

5、小针刀治疗：用小针刀松解（大圆肌、小圆肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛横韧带）的起点止点处共12个部位。

患者经治疗后症状好转。