陈永红广西名中医工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立£）

病案号：12962    

患者刘XX，女，51岁，因“颈肩部疼痛4年，加重1周余”于2019-08-30 步行入院。

入院症见：颈肩部疼痛，以胀痛为主，左侧痛甚，无双上肢放射痛，无双上肢麻木，无恶心、呕吐，无头晕头痛，无视物旋转，无踩棉感，无肢体乏力，劳累时症状加重，休息后可缓解，腰部胀痛不适，伴双侧小腿疼痛，夜间痛甚。患者自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小二便正常，体重无明显变化。

中医望、闻、切诊：神清，精神可，查体合作，对答切题，呼吸平顺，无异常气味闻及,舌暗红，苔薄白，脉细涩。

目  诊：可见白睛12点位置，近瞳处可见一条着色较深，弯曲之脉络。

专科检查：颈椎生理曲度存在，活动度可，颈部两侧肌肉紧张，棘突无压痛，C3-7棘旁压痛，左侧甚，活动度可，叩顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），旋颈试验（-），臂丛牵拉试验左（-），右（-），霍夫曼征左（-），右（-）。腰椎生理曲度存在，活动度可，L3-S1棘间两侧软组织压痛，无叩击痛，无放射痛，直腿抬高试验左侧（-），右侧（-），加强试验左（-），右（-），“4”字征左（-），右（-），跟臀试验左（-），右（-），足拇趾背伸试验左（-），右（-），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

壮医诊断：活邀尹   阴证

中医诊断：项痹   气滞血瘀证

西医诊断：1.颈椎病

          2.腰椎间盘突出症

           3.肾结石

治疗：

1.壮中医外治法：

   壮中药烫熨治疗，取（颈部、背部、双肩部、腰部、骶部、双小腿）以活血化瘀、疏通经络。烫熨方药如下：

    广海风藤20g      宽筋藤 20g        鸡血藤 20g        伸筋草 15g        

    肿节风15g        三钱三 15g        丢了棒 15g        红杜仲 15g        

    桂枝15g          桑枝 30g          艾叶 20g          羌活 15g          

    独活15g          

 中药7付,每天一剂,煎药机煎药(科室),外洗。

2. 予手指点穴取颈2-颈7夹脊穴、双肩井、双肩禺、腰1-腰5夹脊穴、阿是穴9穴共25穴以以活血舒筋；

3.行骶硬膜外麻醉及填充+小针刀松解筋结+骨膜封闭术，嘱患者取俯卧，常规消毒，铺无菌孔巾，骶孔定点。抽取0.9%氯化钠10ml+2%利多卡因3ml先行局部浸润麻醉1ml，然后穿刺进入骶管。有落空感，回抽无血液及脑脊液，注入5ml无菌空气，再回抽无血液及脑脊液，注入麻醉药2ml。观察20分钟无面色苍白、冷汗、胸闷头晕，足指活动良好，无全脊麻现象，将剩余麻药10ml，注入骶管，观30分钟无全脊麻现象，无其它不良反应，待浅麻醉起效后，先注入维生素B6 100mg+ 维生素B12 1mg，观察20分钟，无过敏反应,无疼痛,然后高压注入剩余的混合液,注入无疼痛及不良反应。观察30分钟后, 抽取2%利多卡因3ml+0.9%氯化钠10 ml，行腰肌局部浸润麻醉，用小针刀松解L3/4、L4/5、L5/S1两侧横突间韧带、棘间韧带筋结处9处。

治疗后症状好转。