陈永红广西名中医工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立£）

病案号：13139      

患者徐XX，男，36岁，因“反复四肢关节疼痛12年，左膝关节疼痛伴活动不利1年”于2019-10-10 步行入院。

症见：双肘、双手、双膝、双足关节部位分布有大小不等凹凸不平的痛风石，最大约3×4cm，左肘关节稍肿胀，双手指间关节红肿、梭形畸形，双踝关节稍肿胀，右足跖趾关节梭形畸形，左膝关节疼痛，伴活动不利，走路时疼痛加重。纳寐、大小便正常。

专科情况：脊柱无畸形，双肘、双手、双膝、双足关节部位分布有大小不等凹凸不平的痛风石，最大约3×4cm，左肘关节稍肿胀，双手指间关节红肿、梭形畸形，双踝关节稍肿胀，右足跖趾关节梭形畸形，左膝关节肿胀，压痛（+），关节屈伸活动受限，四肢深、浅感觉正常，四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射正常。巴彬斯基征、查多克征、戈登征、奥本汉姆征均（-）。脑膜刺激征（-）。

中医望、闻、切诊：神志清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，体型适中，自动体位，查体合作，对答切题。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

目  诊：“勒答”白睛上脉络弯曲多，弯度大，红活。

辅助检查：（我院门诊2019.10.10）尿尿酸 8.3 mmol/24h;（我院门诊2019.10.09）谷丙转氨酶 105.00 U/L、谷草转氨酶 65.00 U/L、尿酸 736.4umol/L。乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性。（我院门诊2019.10.08）双手、双肘、双膝、双踝关节DR：双手、左腕、左肘关节及双踝、双足痛风性关节炎X线改变；腹部B超：双肾结石。腰椎CT：1、腰椎轻度骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出2、右肾多发小结石。

壮医诊断：隆芡阳证

中医诊断：痹证湿热痹证

西医诊断：1.痛风

          2.慢性乙型肝炎

          3.肾结石

治疗：

1.按壮医隆芡阳证（风湿热型）治疗，壮医外治与内服结合，治法及用药如下：

治法：壮药方面以除湿毒，祛风毒，消肿痛，同时益气调血，方药如下：

    土太（土萆薢）15g 路路通 15g        桂枝 12g          白芍 15g  

     白术15g          炙甘草9g         忍冬藤15g         虎杖15g

     石斛20g           透骨草15g        徐长卿6g          葫芦茶20g

     肿节风15g         广金钱草20g      白术10g           石菖蒲10g

     败酱草15g        

中药5付,每天一剂,煎药机煎药(中药房),煎服。

2.穴位贴敷，取左膝关节（内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉）、风市、委中、双侧昆仑穴、阿是穴2穴共12穴以通经活络。

3.用小针刀松解各定点处：血海、足三里、梁丘、阳陵泉等穴位行穴位注射共13处，再抽取0.9%氯化钠10ml+维生素B6 100mg+ 维生素B12 1mg+醋酸泼尼松龙注射液（强的松龙）0.0125g,进行骨膜封闭，最后用维生素B6注射液共1支 每次50mg+维生素B12注射液共1支 每次0.5mg。

治疗后症状好转。