陈永红广西名中医工作室学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立£）

病案号：12962      

患者黄xx，男，76岁，因“反复腰痛15年余，双下肢麻胀无力4年余”于2019-07-21 步行入院。

入院症见：腰部胀痛，活动受限，双下肢麻胀无力，走路依靠助行器缓慢拖步行走。无间歇性跛行。双膝关节疼痛，上下楼梯、下蹲困难。颈肩部酸胀痛，无手指麻木。纳寐可。小便频，夜尿3-4次，量少。大便3-4日解1次。

中医望、闻、切诊：神志清晰，精神尚可，体型偏胖，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

专科检查：腰椎生理曲度变直，L4-S1棘突、棘旁压痛明显，右侧痛甚，无叩击痛，无放射痛，右侧臀上皮神经出口处压痛，活动尚可，直腿抬高试验左50°，右50°，加强试验左（+），右（+），“4”字征左（+），右（+），跟臀试验左（-），右（-），足拇趾背伸试验左（+），右（+），双足足背肿胀，四肢肌力IV级，肌张力稍高，左上肢桡骨骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，余生理反射存在，病理反射未引出。

壮医经筋摸结：足太阳经筋：比目鱼筋结、腘绳肌筋结、股二头肌筋结、臀肌筋结、坐骨结节筋结、夹脊起点筋结、腰3横突筋结压痛明显。足少阳经筋：髂胫束筋结、梨状肌筋结、臀中肌筋结，呈条索状，压痛明显。足阳明经筋：臀上皮神经筋结、腰大肌筋结，呈颗粒状，压痛明显。

壮医目诊：可见白睛12点位脊柱反应区脉络增粗、曲张，络脉可见瘀点。

CT示平扫示1：颈椎骨质增生。2：C4/5、C5/6椎间盘突出。3：左右膝关节骨质增生。（2019-7-6） 腰椎CT平扫示：1：腰椎骨质增生。2：L2/3，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。

壮医诊断：核嘎尹  阴证-龙路瘀阻

中医诊断：腰痛  瘀血阻滞

西医诊断：1、腰椎间盘膨出

           2、双膝关节骨性关节炎

           3、高血压病3级（极高危组）

           4、颈椎病

           5、骨质增生

治疗：

以壮医外治法为主。以疏通龙路、火路，松筋解结，活血散瘀，行气通络，通痹止痛为法。

   （1）壮医手指点穴：以局部阿是穴及足阳明经穴为主。取双侧肾俞、双侧大肠腧、双侧委中、双侧命门、双侧后溪、双侧昆仑、双侧足三里、双侧腰阳关及腰夹脊穴7对共25穴以疏通龙路、火路，调节天地人三气同步，松筋解结。予小针刀治疗8部位，以松解筋结（每5日1次，3-4次为1疗程）。

   （2）壮医电针，以肾经、膀胱经为主，取（双肾俞、大肠俞、环跳、居髎、委中、太溪、阿是穴2穴等14穴），祛毒补虚，疏通龙路火路，使三气同步，缓解疼痛。

   （3）予烫熨治疗取颈部、双侧肩部、背部、腰部、臀部6部位以活血化瘀，通络止痛，每日1次。予壮药水煎烫熨用。拟方如下：

   烫熨方：

   广海风藤20g      宽筋藤 20g        鸡血藤 20g        伸筋草 15g        

   肿节风15g        三钱三 15g        丢了棒 15g        藤杜仲 15g        

   桂枝15g          桑枝 30g          艾叶 20g          羌活 15g          

   独活15g          

壮药7付,每天1付,煎2000ml,外洗。

（4）行骶硬膜外麻醉及填充+小针刀松解筋结+骨膜封闭术，嘱患者取俯卧，常规消毒，铺无菌孔巾，骶孔定点。抽取0.9%氯化钠10ml+2%利多卡因3ml先行局部浸润麻醉1ml，然后穿刺进入骶管。有落空感，回抽无血液及脑脊液，注入5ml无菌空气，再回抽无血液及脑脊液，注入麻醉药2ml。观察20分钟无面色苍白、冷汗、胸闷头晕，足指活动良好，无全脊麻现象，将剩余麻药10ml，注入骶管，观30分钟无全脊麻现象，无其它不良反应，待浅麻醉起效后，先注入维生素B6 100mg+ 维生素B12 1mg，观察20分钟，无过敏反应,无疼痛,然后高压注入剩余的混合液,注入无疼痛及不良反应。观察30分钟后, 抽取2%利多卡因3ml+0.9%氯化钠10 ml，行腰肌局部浸润麻醉，用小针刀松解L3/4、L4/5、L5/S1两侧横突间韧带、棘间韧带筋结处12处,无不良反应,无过敏反应，无疼痛。过程顺利，无不良反应。

治疗后症状好转。